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    三焦辨證

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    三焦辨證溫病辨證方法之一。見《溫病條辨》,指按溫熱病傳變情況,劃分為上焦、中焦、下焦三個階段,作為辨證施治的提綱。初期屬上焦肺、心包病變。手太陰肺病發熱惡寒頭痛、汗出而咳等證。手厥陰心包病有神昏譫語,或舌謇肢厥舌質紅絳等證。高熱極期屬中焦脾、胃病變。足陽明胃經有發熱不惡寒、汗出口渴、脈大等證。足太陰脾病有發熱不揚、體痛且重、胸悶嘔惡、苔膩脈緩等證。末期屬下焦肝、腎病變。足少陰腎病身熱面赤手足心熱心煩不寐唇裂舌燥等證。足厥陰肝病熱深厥深、心中憺憺手足蠕動抽搐等證。

    以上焦、中焦、下焦三焦為綱,對溫病過程中的病理變化、證候特點及其傳變規律進行分析和概括,確立治療原則并藉以推測預后轉歸的辨證方法。為清代吳鞠通所創立。側重于對濕熱病證的辨證。

    ①上焦病癥。溫病由口鼻而入,鼻通于肺,故溫病開始即出現肺衛受邪的癥狀。溫邪犯肺以后,有兩種傳變趨向:一為順傳病邪由上焦傳入中焦,出現脾胃經的證候;另一種為逆傳,從肺衛傳入心包,出現邪陷心包的證候(見熱入心包證)。上焦病證的臨床表現為發熱、微惡風寒自汗、口渴或不渴而咳、午后熱甚、脈浮數或兩寸獨大,治宜辛涼解表,方用銀翹散桑菊飲等。

    ②中焦病癥。溫病順傳到中焦,則見脾胃之證。胃喜潤惡燥,邪入中焦而從燥化,則出現陽明經(胃、大腸)的燥熱證候;脾喜燥而惡濕,邪入中焦而從濕化,則見太陰(脾)的濕熱證候。中焦病證的臨床表現為陽明燥熱,則面紅目赤、發熱、呼吸俱粗、便秘腹痛口干咽燥、唇裂舌焦、苔黃或焦黑、脈沉實;太陰濕熱,則面色淡黃頭脹身重胸悶不饑身熱不揚小便不利大便不爽或溏泄舌苔黃膩、脈細而濡數。中焦病證的治法,陽明燥熱,則通腑泄熱。方用三承氣湯;太陰濕熱,則清熱化濕,方用三仁湯

    ③下焦病癥。溫邪深入下焦,多為肝腎陰傷之證。臨床表現為身熱面赤、手足心熱甚于手背、口干、舌燥、神倦耳聾脈象虛大;或手足蠕動、心中憺憺大動、神倦脈虛、舌絳苔少甚或時時欲脫。治宜滋陰潛陽,方用加減復脈湯三甲復脈湯等。

    三焦病癥標志著溫病病變發展過程中3個不同階段。其傳變過程,雖然自上而下,但并不是固定不變的。

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