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    中医基础/肺

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    医学电子书 >> 《中医基础理论》 >> 脏象 >> 五脏 >> 肺
    中医基础理论

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    肺,位居胸中,左右各一,呈分叶状,质疏松。与心同居膈上,上连气管,通窍于鼻,与自然界之大气直接相通。与大肠、皮、毛、鼻等构成肺系统。在五行属金,为阳中之阴脏。主气司呼吸,助心行血,通调水道。在五脏六腑中,位居最高,为五脏之长。肺与四?#40763;?#30456;应。

    (一)肺的解剖形态

    1.肺的解剖位置:肺位于胸腔,左右各一,在膈膜之上,上连气道,喉为门户,覆盖着其他脏腑,是五脏六腑中位置最高者,故称“华盖?#20445;?#20026;五脏之长。

    2.肺的形态结构:肺脏为白色分叶质地疏松含气的器官。其“虚如蜂窠?#20445;?#28014;?#20445;?#29087;而复沉”。故称为清虚之脏。

    (二)肺的生理功能

    1.肺主气:肺主气是肺主呼吸之气和肺主一身之气的总称。“肺藏魄,属金,总摄一身之气?#20445;ā?#21608;氏医学丛书.脏腑标本药式》)。?#26494;?#20043;气均为肺所主,所以说: “诸气者,皆属于肺?#20445;ā?a href="/w/%E7%B4%A0%E9%97%AE" title="素问">素问.五脏生成论》),“肺主一身之气?#20445;ā?#21307;门法律.明胸中大气之法》)。肺主气,包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。

    (1)肺主呼吸之气:肺主呼吸之气是指肺通过呼吸运动,吸入自然界的清气,呼出体内的浊气,实现体内外气体交换的功能。“肺……一呼一吸,与天气相通?#20445;ā?#21307;原》)。肺为呼吸器官,具有呼吸功能。“天气至清,全凭呼吸为吐纳,其呼吸之枢则以肺为主”

    肺为体内外气体交换的场所。肺吸入自然界的清气,呼出体内的浊气,实现了体内外气体的交换。通过不?#31995;?#21628;浊吸清,吐故?#23578;攏?#20419;进气的生成,调节着气的升降出入运动,从而保证了人体新陈代谢的正常进行。所以说?#39608;?a href="/w/%E8%82%BA%E5%8F%B6" title="肺叶">肺叶百莹,谓之华盖,以复诸脏。虚如蜂窝,下无透窍,吸之则满,呼之则虚,一呼一吸,消息自然。司清浊之运化,为?#26494;?#20043;橐空格?#20445;ā?#21307;宗必读.改正内景脏腑图》)。橐箭,古代冶炼用以鼓风吹火的装备,犹今之风箱。橐,外面的箱子;箭,里面的送风管,以此来类比肺的呼吸运动。

    总之,“肺为呼吸器官,一吸氧气纳入,一呼碳气吐出,肺予以换气转血,实司?#26494;?#37325;要柳,能?#20445;ā?#20013;国医药汇海.论肺之功用》)。中医学认为,呼吸运动不仅靠肺来完成,还有赖于肾的协作。肺为气之主,肾为气之肺主呼,肾主纳,一呼一纳,一出一入,才能完成呼吸运动。肺司呼吸的功能正常,则气道通畅,呼吸调匀。若病邪犯肺,影响其呼吸功能,则?#20013;?a href="/w/%E5%92%B3%E5%97%BD" title="?#20154;?>?#20154;?/a>、喘促、呼吸不利等症状

    (2)肺主一身之气:肺主一身之气是指肺有主持、调节全身各脏腑之气的作用,即肺通过呼吸而参与气的生成和调节气机的作用。“?#26494;?#20043;气,禀命于肺,肺气清肃则周身之气莫不服从而顺行?#20445;ā?#21307;门法律.肺痈肺痿门》)。

    肺主一身之气的生理功能具体体现在两个方面:

    ① 气的生成方面:肺参与一身之气的生成,特别是宗气的生成。人体通过呼吸运动,把自然界的清气吸人于肺,又通过胃肠的消化吸收功能,把饮食物变成水谷精气,由脾气升清,上输于肺。自然界的清气和水谷精气在肺内结合,积聚于胸中的上气海(上气海,指膻中,位于胸中两乳之间,为宗气汇聚发源之处),便称之为宗气。宗气上出喉咙,以促进肺的呼吸运动?#36824;?#36890;心脉,以行血气而布散全身,以温养各脏腑组织和维持它们的正常功能活动,在生命活动中占有重要地位,故起到主一身之气的作用。因此,肺呼吸功能健全与否,不仅影响宗气的生成,而且也影响着全身之气的生成。

    ②对全身气机的调节方面:所谓气机,泛指气的运动,升降出入为其基本形式。肺的呼吸运动,是气的升降出入运动的具体体现。肺有节律的一呼一吸,对全身之气的升降出入运动起着重要的调节作用。故曰: “肺为四脏之上盖,通行诸脏之精气,气则为阳,流行脏腑,宣发腠理,而气者皆肺之所主’’(《太平圣惠方.卷第六》,“肺为相傅之宫,治节出焉。统辑之气,无经不达,无脏不转,是乃肺之充,而肺乃气之主?#30149;保ā?a href="/w/%E8%BE%A8%E8%AF%81" title="辨证">辨证奇闻.痹证门》)。

    肺主一身之气的功能正常,则各脏腑之气旺盛。反之,肺主一身之气的功能失常,会影响宗气的生成和全身之气的升降出入运动,表现为少气不足以息、声低气怯、肢倦乏力气虚之候。

    肺主一身之气与肺主呼吸之气的关系:肺主一身之气和呼吸之气,?#23548;?#19978;都隶属于肺的呼吸功能。肺的呼吸调匀是气的生成和气机调畅的根本条件。如果肺的呼吸功能失常,势必影响宗气的生成和气的运动,那么肺主一身之气和呼吸之气的作用也?#22270;?#24369;了,甚则肺丧失了呼吸功能,清气不能人,浊气不能出,新陈代谢停止,人的生命活动也就终结了。所以说,肺主一身之气的作用,主要取决于肺的呼吸功能。但是,气的不足和升降出入运动异常,以及血液运行和津液的输布排泄异常,亦可影响肺的呼吸运动,而出现呼吸异常。肺朝百脉:肺朝百脉是指全身的血液都通过经脉而聚会于肺,通过肺的呼吸,进行体内外清浊之气的交换,然后将富含清气的血液输送至全身的作用,即肺协助心脏推动血液在脉管内运行的作用。全身的血?#28023;?#37117;要通过经脉而流经于肺,通过肺的呼吸进行气体交换,然后再输布全身。“食气人胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛?#20445;ā?#32032;问.经脉别论》)。

    肺朝百脉的生理作用为助心行血。肺主气,心主血,全身的血和脉,均?#21576;?#20110;心。心脏的搏动,是血液运行的基本动力。血的运行,又依赖于气的推动,随着气的升降而运行到全身。肺主一身之气,贯通百脉,调节全身的气机,故能协助心脏主持血液循行。所以,血液的运行,亦有赖于肺气的敷布和调节。“人之一身,皆气血之所循行,气非血不和,血非气不运” (《医学真传.气血》)。肺助心行血的作用,说明了肺与心在生理病理上?#20174;沉?#27668;和血的密切关系。若肺气虚衰,不能助心行血,就会影响心主血脉的生理功能,而出现血行障碍,如胸闷心悸、唇舌青紫等症?#30784;?/p>

    2.肺主行水:肺主行水,是指肺的宣发和肃降对体内水液输布、运行和排泄的疏通和调节作用。由于肺为华盖,其位最高,参与调节体内水液代谢,所以说“肺为水之上源,肺气行贝水行?#20445;ā?a href="/w/%E8%A1%80%E8%AF%81" title="血证">血证论‘肿胀》)。

    肺主行水的作用:人体内的水液代谢,是由肺、脾、肾,以及小肠、大肠、膀胱等脏腑共同完成的。肺主行水的生理功能,是通过肺气的宣发和肃?#36947;?#23454;现的。肺气宣发,一是使水液迅速向上向外输布,布散到全身,外达皮毛,“若雾露之?#21462;?#20197;充养、润泽、护卫各个组织器官。二是使经肺代谢后的水?#28023;?#21363;被身体利用后的废水和剩余水分,通过呼吸、皮肤汗孔蒸发而排出体外。肺气肃降,使体内代谢后的水液不?#31995;?#19979;行到肾,经肾和膀胱的气化作用,生成尿液而排出体外,保?#20013;?#20415;的通利。这就是肺在调节水液代谢中的作用,也就是肺的通调水道的生理功能。如果肺气宣降失常,失去行水的职能,水道不调,则可出现水液输布和排泄障碍,如痰饮水肿等。

    3.肺主治节:治节,即治理调节。肺主治节是指肺辅助心脏治理调节全身气、血、津液及脏腑生理功能的作用。心为君主之官,为五脏六腑之大主。肺为相傅之官而主治节。“肺与心皆居膈上,位高近君,犹之宰辅”。心为君主,肺为辅相。人体各脏腑组织之所以依着一定的规律活动,有赖于肺协助心来治理和调节。故曰?#39608;?#32954;主气,气调则营卫脏腑无所不治?#20445;ā?#31867;经.脏象类》),因此称肺为“相傅之官”。

    肺主治节的作用:肺的治节作用,主要体现于四个面。

    ⑴肺主呼吸:肺的呼吸运动有节律地一呼一吸,呼浊吸清,对保证呼吸的调匀有着极为重要的作用。

    (2)调节气机:肺主气,调节气的升降出入运动,使全身的气机调畅。所谓“肺主气,气调则营卫脏腑无所不治?#20445;ā?#31867;经.脏象类》)。

    (3)助心行血:肺朝百脉,助心行血,辅助心脏,推动和调节全身血液的运行。“诸气者皆属于肺?#20445;?#27668;行则血亦行。

    (4)宣发肃降:肺的宣发和肃降,治理和调节津液的输布、运行和排泄。因此,肺主治节,?#23548;?#19978;是对肺的主要生理功能的高度概括。

    4.肺主宣肃:宣谓宣发,即宣通和发散之意。“气通于肺脏,凡脏腑经络之气,皆肺气之所宣?#20445;ā?#21307;学实在易》)。肃谓肃降,清肃下降之意。肺禀清虚之体,性主于降,以清肃下降为?#22330;?#32954;宜清而宣降,其体清虚,其用宣降。宣发与肃降为肺气机升降出入运动的具体表?#20013;?#24335;。肺位居上,既宣?#21307;?#21448;以下降为主,方为其常。肺气必须在清虚宣降的情况下能保持其主气、司呼吸、助心行血、通调水道等正常的生理功能。

    (1)肺主宣发:肺主宣发是指肺气向上升宣和向外布散的功能。其气机运动表现为升与出。其生理作用,主要体现在三个面:

    其一,吸清呼浊。肺通过本身的气化作用,经肺的呼吸,吸人自然界的清气,呼出体内的浊气,司体内清浊的运化,排出肺和呼吸道的痰浊,以保持呼吸道的清洁,有利于肺之呼吸。故曰?#39608;?#32954;者生气之原……吸之则满,呼之则虚,……司清浊之运化?#20445;ā?#21307;宗必读.改正内景脏腑图》)。

    其二,输布津液精微。肺将脾所转输的津液和水谷精微,布散到全身,外达于皮毛,以温润、濡养五脏六腑、四肢百骸、肌腠皮毛。

    其三,宣发卫气。肺借宣发卫气,调节腠理之开阖,并将代谢后的津液化为汗?#28023;?#30001;汗?#30528;?#20986;体外。因此,肺气失于宣散,则可出现呼吸不利、胸闷、?#20154;裕?#20197;及鼻塞喷嚏无汗等症?#30784;?/p>

    (2)肺主肃降:肺主肃降是指肺气清肃、下降的功能,其气机运动形式为降与入。其生理作用,主要体现在四个面:

    其一,吸人清气。肺通过呼吸运动吸人自然界的清气,肺之宣发以呼出体内浊气,肺之肃降以吸人自然界的清气,宜宣宜肃以完成吸清呼浊、吐故?#23578;?#30340;作用。

    其二,输布津液精微。肺将吸入的清气和由脾转输于肺的津液和水谷精微向下布散于全身,以供脏腑组织生理功能之需要。

    其三,通调水道。肺为水之上源,肺气肃降则能通调水道,使水液代谢产物下输膀胱。

    其四,清肃洁净。肺的形质是“虚如蜂窠?#20445;?#28165;轻肃净而不容异物。肺气肃降,则能肃清肺和呼吸道内的异物,以保持呼吸道的洁净。因此,肺气失于肃降,则?#19978;?a href="/w/%E5%91%BC%E5%90%B8%E7%9F%AD%E4%BF%83" title="呼吸短促" class="mw-redirect">呼吸短促、喘促、咳痰肺气上逆之候。

    肺气的宣发和肃降,?#31373;?#21453;相成的矛盾运动。在生理情况下,相互?#26469;?#21644;相互制约;在病理情况下,则又常常相互影响。所以,没有正常的宣发,就不能有很好的肃降;没有正常的肃降,?#19981;?#24433;响正常的宣发。只?#34892;?#21457;和肃降正常,才能使气能出能人,气道畅通,呼吸调匀,保持人体内外气体之交换,才能使各个脏腑组织得到气、血、津液的营养灌溉,?#32622;?#38500;水湿痰浊停留之患,才能使肺气不致?#32435;?#22826;过,从而始终保持清肃的正常状态。如果二者的功能失去协调,就会发生肺气失宣或肺失肃降的病变。前者以?#20154;?#20026;其特征,后者以喘促气逆为其特征。

    (三)肺的生理特性

    1.肺为华盖:盖,即伞。华盖,原指古代帝王的车盖。肺为华盖是指肺在体腔中位居最高,具有保护诸脏、抵御外邪的作用。肺位于胸腔,居五脏的最高位置,有覆盖诸脏的作用,肺又主一身之表,为脏腑之外卫,故称肺为华盖。肺为华盖,说明肺位高居,犹如伞盖保护位居其下的脏腑。所谓“肺居五脏最高之部位,因其高,故曰盖。因其主气,为一身之纲领。恰如花开向荣,色泽流霞,轻清之体,华然光采,故曰华盖(吴克潜《大众医药:卫生门》)。肺为华盖是对肺在五脏中位居最高和保护脏腑、抵御外邪、统领一身之气作用的高度概括。

    肺通过气管、喉、鼻直接与外界相通。因此,肺的生理功能最易受外界环境的影响。如自然界风、寒、暑、湿、燥、火“六淫”之邪侵袭人体,尤其是风寒邪气,多?#32043;?#20837;肺而导致肺卫失宣、肺窍不利等病变,由于肺与皮毛相合,所以病变初期多见发热恶寒、?#20154;裕?#40763;塞等肺卫功能失调之候。

    2.肺为娇脏:肺为娇脏是指肺脏清虚娇嫩而易受邪侵的特性。娇是娇嫩之意。肺为清虚之体,且居高位,为诸脏之华盖,百脉之所朝,外合皮毛,开窍于鼻,与天气直接相通:六淫外邪侵犯人体,不论是从口鼻而人,还是侵犯皮毛,皆?#23376;?#29359;肺而致病。他脏之寒热病变,亦常波及于肺,以其不耐寒热,?#23376;?#21463;邪,“其性恶寒、恶热、恶燥、恶湿,最畏火、风。邪著则失其清肃之令,遂?#21248;?#19981;通爽矣?#20445;ā读?#35777;指南医案.卷四》),故称娇脏,肺位最高,邪必先伤,肺叶娇嫩,不耐邪侵,肺为清虚之脏,不容邪气所干;故无论外感、内伤或其他脏腑病变,皆可累及于肺而为病。故曰?#39608;?#32954;为娇脏,所主皮毛,最易受邪?#20445;ā?#19981;居集》),“肺气一伤,百病蜂起,风则喘,寒则嗽,湿则痰,火则咳,以清虚之府,纤芥不容,难护易伤故?#30149;保ā?#29702;虚元鉴》)。

    3.肺气与秋气相应:肺为清虚之体。性喜清润,与秋季气候清肃、空气明润相通应.故肺气在秋季最旺盛,秋季也多见肺的病变:肺气旺于秋,肺与秋季,西方、燥、金、白色、辛味等?#24515;?#22312;的联系:如秋金之时。燥气当令,此时燥邪极?#27978;?#29359;人体而?#32435;?#32954;之阴津,出现干咳,皮肤和口鼻干燥等症状:又如风寒束表,侵袭肺卫,出现恶寒发热,头项强痛,脉浮等外感表证时,用麻黄桂枝等辛散解表之药,使肌表之邪从汗而解。

    参看

    32 心(附:心包络) |  32
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